Интервенционная радиология (Рентгенохирургия) в онкологии
Интервенционная радиология (ИР) – молодая, развивающаяся дисциплина, быстро завоёвывающая передовые позиции в различных областях медицинской практики, в том числе и в клинической онкологии. ИР не просто значительно расширяет возможности многовекторной лучевой диагностики, пополняя уже ставший рутинным метод современными и постоянно совершенствующимися малоинвазивными методиками.
Устранена грань, разделяющая эту область медицинской деятельности на два направления: диагностическое и лечебное. Формируется новая категория специалистов, способных с помощью ИР технологий эффективно решать диагностические и лечебные задачи повышенной категории сложности, зачастую избавляя больных от ранее безальтернативных для них тяжелых хирургических вмешательств. В короткий период времени концептуально изменившийся благодаря ИР лучевой метод развился от рутинной неинвазивной – до эффективной малоинвазивной уточняющей диагностики, от полного отсутствия лечебной составляющей – до широкого арсенала малоинвазивных лечебных методик, выполняемых в условиях одного или нескольких способов лучевой визуализации.
Первые ИР вмешательства были выполнены в начале 70-ых годов прошедшего столетия. Предпочтение, все чаще отдаваемое ИР методикам перед травматичными хирургическими вмешательствами, основывается на малоинвазивности первых, отсутствии необходимости в общем обезболивании при их осуществлении, существенно меньшей частоте и тяжести возможных осложнений и, следовательно, послеоперационной смертности, на сокращении времени пребывания больных в стационаре, снижении стоимости лечения, более эффективной трудовой, бытовой и социальной реабилитации. По сравнению с традиционной хирургией ИР имеет дополнительные преимущества, заключающиеся в существенно меньшем числе противопоказаний к осуществлению и в легкой повторяемости ИР-процедур без возрастания риска их выполнения. Часто интервенционные радиологические методики оказываются безальтернативными в силу невозможности проведения тяжелым и ослабленным больным общей анестезии, необходимой для показанного им традиционного хирургического вмешательства. Они также могут использоваться для устранения в предоперационном периоде развившихся в связи с болезнью и ограничивающих возможность хирургического лечения тяжелых нарушений гомеостаза. Следовательно, ИР обладает бесспорной привлекательностью и как самостоятельный метод лечения и как эффективный способ создания условий, обеспечивающих возможность проведения хирургических вмешательств у ранее счи-тавшихся иноперабельными больных, и как метод эффективного устранения хирурги-ческих и ИР осложнений.
В онкологической практике в настоящее время применяются различные ИР вмешательства, которые условно можно разделить на следующие группы:
А. Пункционные методики:
• биопсия (аспирационная, щипцовая),
• дренирование патологических жидкостных скоплений и физиологических жидкостей (затеки, гематомы, абсцессы, внутрипротоковая желчная гиперпрессия, уростазы, гидроперикард и др.),
• вертебропластика (укрепление специальным цементом тел позвонков при их литическом поражении опухолью),
• радиотермоаблация (прецизионное термическое разрушение опухолевого новообразования с помощью специального электрода, внедренного в опухоль пункционным способом под лучевым контролем),
• нейролизис (избавление от хронической боли путем специального точечного воздействия на нервные сплетения),
• гастростомия, лапаро- и торакоцентез пункционным методом.
Б. Методики, направленные на восстановление проходимости полых орга-нов и трубчатых анатомических структур:
• расширение просвета (дилатация стриктур пищеварительных, дыхательных, билиарных и мочевых путей),
• стентирование трубчатых структур (желчные протоки, трахея, моче-точники, пищеварительная трубка),
• анастомозирование (компрессионные с использованием специальных магнитных элементов и пункционные соустья),
• Фотодинамическая терапия и фотоиммунная терапия.
В. Внутрисосудистые вмешательства:
• эмболизация или эмболотерапия опухолей (ишемизирующее или хи-мическое воздействие на опухолевую ткань с целью остановки ее роста или разрушения),
• предварительная установка кава-фильтров для профилактики эмболии легочной артерии во время и после обширных операций у тяжелых онкологических больных,
• извлечение инородных тел из сосудов и полостей сердца (оторвавшиеся ИР-катетеры, проводники и др.),
• гемостаз, либо профилактика кровотечений (транскатетерная эмболизация кровоточащих сосудов и сосудистых фистул распадающихся опухолей, при послеоперационных кровотечениях, при кровотечениях, осложнивших ИР-манипуляции, либо то же, осуществляемое пре-вентивно для предотвращения ожидаемых массивных кровотечений),
Г. Окклюзия патологических соустий
• закрытие патологических соустий ИР установкой специальных стент-окклюдеров.
Д. Внутрипросветная фотодинамическая терапия.