Контрастные препараты

Контрастные вещества становятся всё более популярными при МРТ-исследовании. Наиболее широко используется комплексное соединение гадолиния — Gd-DTPA1. Препарат обычно вводится внутривенно в дозе 0,2 мл/кг со скоростью, не превышающей 10 мл/мин. За инфекцией может последовать промывка солевым раствором. Пациент может испытывать неприятные ощущения вместе инъекции и должен наблюдаться во время и после инфекции из-за появления возможных реакций, Gd-DTPA менее токсичен, чем контрастные йодсодержащие вещества, и дает меньше побочных зффектов.

Основным путем выведения контрастных веществ из организма являются почки, поэтому почечная недостаточность является противопоказанием для этого вида исследований. Беременность также может служить противопоказанием для использования Gd-DTPA.

Gd-DTPA является парамагнитным агентом и сокращает Т1- и Т2- время релаксации протонов воды. Gd-DTPA ускоряет выравнивание ядер по внешнему магнитному полю, что усиливает МР-сигнал и контраст изображения, особенно в областях, где гадолиний проходит через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). (Гематоэнцефалический барьер отделяет кровь от паренхимы центральной нервной системы.) Контрастное вещество остается во внутри-сосудистом русле на некоторый период времени, если ГЭБ не был поврежден патологическими процессами. При визуализации с использованием Gd-DTPA регистрируется в основном время T1-релаксации, и применяют для этой цели специальные последовательности радиочастотных импульсов (Т1 -взвешенные).

Gd-DTPA улучшает визуализацию небольших опухолей и опухолей, имеющих такую же интенсивность сигнала, что и нормальные ткани мозга. Наиболее часто Gd-DTPA используется при исследовании центральной нервной системы. Gd-DTPA используется для выявления менингиом, неврином слухового нерва, Шванном, хордом и опухолей гипофиза (см. терминологический список в конце главы).

Это контрастное вещество часто помогает отличить первичное (опухолевое) заболевание от вторичных эффектов (отека), оценить метастазы, воспалительные процессы и под острые мозговые инфаркты. При исследовании позвоночника Gd-DTPA увеличивает вероятность выявления первичных и вторичных опухолей и может помочь дифференцировать в послеоперационном периоде рецидив заболевания межпозвоночных дисков.

Внешний вид анатомических структур

Т1-ВЗВЕШЕННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Для увеличения до максимума разницы между интенсивностью сигналов, связанных со временем релаксации TI, сокращают время повторения последовательности импульсов (TR). Короткое время повторения и короткое время эха (ТЕ) дают T1-взвешенное изображение, что позволяет визуализировать структуры, имеющие короткое время релаксации Т1 (жир, белоксодержащие жидкости, кровь при кровоизлиянии в подострой фазе), оттенком серого, близким к белому цвету, а структуры с длительным временем релаксации Т1 — темными оттенками серого (новообразования, отек, воспаление, чистая жидкость, спинномозговая жидкость). Следует запомнить, что при получении T1-взвешенных изображений TR сокращается, что приводит к уменьшению отношения сигнал/шум.

Рис. 24-48. Без контрастного вещества (Т1 -взвешенное изображение). (Опухоль имеет серый цвет, указана стрелками.)

Рис. 24-49. С контрастным веществом Gd-DTPA (Т1 -взвешенное изображение). (Опухоль представлена светлой зоной в центре мозга, указана стрелками.)

Т2- ВЗВЕШЕННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

При получении Т2-взвешенных изображений используют длительное TR и длительное ТЕ. По мере увеличения TR увеличивается Т2-контрастность, а отношение сигнал/шум уменьшается. Т2-взвешениые изображения имеют обратную контрастность относительно Т1-взвешенных изображений.

Структуры с длительным временем релаксации Т2 выглядят светлыми (новообразования, отек, воспаление, чистая жидкость, спинномозговая жидкость). Структуры с коротким временем релаксации Т2 выглядят темными (железосодержащие структуры, в частности продукты разложения крови).