Контрастные препараты

Контрастные вещества становятся всё более популярными при МРТ-исследовании. Наиболее широко используется комплексное соединение гадолиния — Gd-DTPA1. Препарат обычно вводится внутривенно в дозе 0,2 мл/кг со скоростью, не превышающей 10 мл/мин. За инфекцией может последовать промывка солевым раствором. Пациент может испытывать неприятные ощущения вместе инъекции и должен наблюдаться во время и после инфекции из-за появления возможных реакций, Gd-DTPA менее токсичен, чем контрастные йодсодержащие вещества, и дает меньше побочных зффектов.

Основным путем выведения контрастных веществ из организма являются почки, поэтому почечная недостаточность является противопоказанием для этого вида исследований. Беременность также может служить противопоказанием для использования Gd-DTPA.

Gd-DTPA является парамагнитным агентом и сокращает Т1- и Т2- время релаксации протонов воды. Gd-DTPA ускоряет выравнивание ядер по внешнему магнитному полю, что усиливает МР-сигнал и контраст изображения, особенно в областях, где гадолиний проходит через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). (Гематоэнцефалический барьер отделяет кровь от паренхимы центральной нервной системы.) Контрастное вещество остается во внутри-сосудистом русле на некоторый период времени, если ГЭБ не был поврежден патологическими процессами. При визуализации с использованием Gd-DTPA регистрируется в основном время T1-релаксации, и применяют для этой цели специальные последовательности радиочастотных импульсов (Т1 -взвешенные).

Gd-DTPA улучшает визуализацию небольших опухолей и опухолей, имеющих такую же интенсивность сигнала, что и нормальные ткани мозга. Наиболее часто Gd-DTPA используется при исследовании центральной нервной системы. Gd-DTPA используется для выявления менингиом, неврином слухового нерва, Шванном, хордом и опухолей гипофиза (см. терминологический список в конце главы).

Это контрастное вещество часто помогает отличить первичное (опухолевое) заболевание от вторичных эффектов (отека), оценить метастазы, воспалительные процессы и под острые мозговые инфаркты. При исследовании позвоночника Gd-DTPA увеличивает вероятность выявления первичных и вторичных опухолей и может помочь дифференцировать в послеоперационном периоде рецидив заболевания межпозвоночных дисков.

Внешний вид анатомических структур

Т1-ВЗВЕШЕННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Для увеличения до максимума разницы между интенсивностью сигналов, связанных со временем релаксации TI, сокращают время повторения последовательности импульсов (TR). Короткое время повторения и короткое время эха (ТЕ) дают T1-взвешенное изображение, что позволяет визуализировать структуры, имеющие короткое время релаксации Т1 (жир, белоксодержащие жидкости, кровь при кровоизлиянии в подострой фазе), оттенком серого, близким к белому цвету, а структуры с длительным временем релаксации Т1 — темными оттенками серого (новообразования, отек, воспаление, чистая жидкость, спинномозговая жидкость). Следует запомнить, что при получении T1-взвешенных изображений TR сокращается, что приводит к уменьшению отношения сигнал/шум.

Рис. 24-48. Без контрастного вещества (Т1 -взвешенное изображение). (Опухоль имеет серый цвет, указана стрелками.)

Рис. 24-49. С контрастным веществом Gd-DTPA (Т1 -взвешенное изображение). (Опухоль представлена светлой зоной в центре мозга, указана стрелками.)

Т2- ВЗВЕШЕННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

При получении Т2-взвешенных изображений используют длительное TR и длительное ТЕ. По мере увеличения TR увеличивается Т2-контрастность, а отношение сигнал/шум уменьшается. Т2-взвешениые изображения имеют обратную контрастность относительно Т1-взвешенных изображений.

Структуры с длительным временем релаксации Т2 выглядят светлыми (новообразования, отек, воспаление, чистая жидкость, спинномозговая жидкость). Структуры с коротким временем релаксации Т2 выглядят темными (железосодержащие структуры, в частности продукты разложения крови).

20 июня 2011 г. – В Москве, в рамках III научно-образовательного форума с международным участием «Медицинская диагностика» состоялся V Всероссийский Национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011». Это одно из крупнейших и наиболее значимых медицинских мероприятий России, объединяющее специалистов во всех областях диагностики.

Приоритетными направлениями конгресса стало обсуждение вопросов лучевой диагностики, внедрения новых технологий, обучения рентгенологов, расширения международного сотрудничества, в частности с такой авторитетной организацией, как Европейское общество радиологов (ЕSR). Кроме того, всесторонне были рассмотрены проблемы, связанные с применением контрастных веществ, говорится в сообщении «Байер».

Как отметил президент Конгресса, профессор В.Е. Синицын, «контрастные вещества – это кровь лучевой диагностики», ведь именно с их помощью врач может не только четко определить характер и локализацию имеющихся поражений, но также поставить более точный диагноз. По его словам, «одна из задач этого Конгресса – показать, когда и какие виды контрастных веществ необходимо использовать, чтобы быстрее и точнее поставить диагноз». Характеризуя ситуацию с применением контрастных средств в России, В.Е. Синицын отметил, что в России до сих пор частота использования контрастных средств значительно ниже, чем в Европе и США.

Компания «Байер» приняла участие в научном симпозиуме, посвященном данной проблематике. Выступивший на симпозиуме профессор, заведующий отделением лучевой диагностики ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития России Г.Г. Кармазановский подчеркнул, что врачи общей практики должны знать о контрастирующих веществах, «ведь именно эти специалисты определяют круг пациентов, которым показано проведение диагностических исследований. Прежде всего, врачи должны знать, что применение современных препаратов для контрастирования дает дополнительную диагностическую информацию».

По его мнению, наиболее важным свойством для данного класса препаратов является концентрация: «Чем выше количество йода в молекуле контрастного средства, тем больше информативность исследования». В качестве примера он привел препарат «Ультравист»: «Это оптимально сбалансированное контрастное средство, позволяющее получать изображения очень высокого качества. Ультравист используется в клинической практике уже более 25 лет, хорошо изучен, и имеет высокий профиль безопасности».

Отмечая значение конгресса, Г.Г. Кармазановский подчеркнул, что такие мероприятия дают «прекрасную возможность повысить профессиональный уровень. Специалисты могут не только получить доступ к новейшим знаниям, пообщаться с авторитетными специалистами в ходе научной программы, но также обменяться опытом со своими коллегами».