Контрастные препараты

Открытое письмо в Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Активная интеграция России в мировое сообщество обусловливает необходимость пересмотра многих устоявшихся традиций в сфере медицинской деятельности и образования с целью адаптации их к общепринятым стандартам. Отражением данной позиции является Приказ №415н от 7 июля 2009г. Минздравсоцразвития России «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской федерации», благодаря которому система подготовки по основным медицинским специальностям стала приближена к международным требованиям. В то же время динамичное развитие медицины ставит новые задачи в законодательной регламентации ее новых отраслей. В этой связи авторы считают целесообразным обсудить проблему одной из относительно новых дисциплин, именуемой за рубежом – «интервенционная радиология», а в России – «рентгенохирургия».
Вряд ли сегодня стоит доказывать значение малоинвазивных вмешательств под лучевым контролем. Во всех крупных клиниках существуют кабинеты (отделения) рентгенохирургических методов лечения и диагностики, в которых ежегодно проводятся десятки тысяч высокотехнологичных малотравматичных вмешательств практически на всех органах и системах. Известно значение рентгенохирургических методов в кардиологии, онкологии, гепатопанкреатологии, урологии, гинекологии и т.д. При этом правовая основа рентгенохирургического направления регламентирована практически единственным приказом Министерства здравоохранения РФ №198 от 22 июня 1998г. К сожалению, многие вопросы рентгенохирургии долгие годы остаются нерешенными, среди которых наиболее значимой проблемой является, на наш взгляд, отсутствие как таковой врачебной специальности для работы в разделе интервенционной радиологии.
Целесообразность решения этой «хронической» проблемы в настоящее время поддержана рядом представителей Министерства здравоохранения и социального развития, и мы надеемся на положительный исход. Но в то же время, понимая сложность и важность принимаемого решения о выделении новой специальности, мы считаем необходимым заострить внимание на ее названии.
В нашей стране термин «рентгенохирургия» и его производные являются достаточно устоявшимися обозначениями, характеризующими деятельность в разделе интервенционной радиологии. Это отражено во многих нормативных документах, названиях соответствующих медицинских подразделений и проводимых вмешательств, научных и учебно-методических материалах. Основным автором названия «рентгенохирургия» принято считать члена корреспондента РАМН, профессора И.Х. Рабкина, одного из ярких представителей данного направления в России, через школу которого прошли многие интервенционные радиологи.
Русскоязычное словосочетание «рентгенохирургия» в полной мере отражает сущность дисциплины и является понятным в медицинской среде, равно как и другие подобные названия: эндохирургия, нейрохирургия и т.п. Вместе с тем следует отметить, что сегодняшний уровень развития лучевой диагностики позволил проводить вмешательства не только под рентгенологическим наблюдением, но и с использованием других методов лучевой визуализации – в первую очередь, ультразвукового исследования, а также магнитно-резонансной томографии. В этой связи зарубежное название дисциплины – интервенционная радиология — является более точным и универсальным.
С другой стороны, Российское научное общество рентгеноэндоваскулярных хирургов и Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов в качестве названия новой специальности предлагают использовать обозначение «рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение». На наш взгляд, данная терминология является спорной по следующим соображениям. Дело в том, что в рамках интервенционной радиологии рентгеноэндоваскулярная хирургия является хотя и важным, но лишь одним из частных разделов, наряду с рентгеноэндобилиарными, рентгеноурологическими, рентгеномаммологическими и т.д. вмешательствами под лучевым контролем. Вызывает сомнение логичность объединения широкого круга вмешательств, в том числе не связанных с сосудистым руслом, под названием основной специальности «рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение». Фактически данная терминология «де юре» ставит несосудистую интервенционную радиологию (пукционно-дренирующие вмешательства, выполняемые на различных органах, радиочастотную абляцию, вертебропластику и.д.) вне дисциплины. В качестве аналога можно привести специальность «хирургия» с ее подспециальностями, где невозможно представить, чтобы основной специальностью была бы, например, сердечно-сосудистая хирургия, а общая хирургия, урология, грудная хирургия рассматривались как дополнение. Кроме того, термин «рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение» по этимологическим нормам (правилам) русского языка буквально обозначает рентгенологические внутрисосудистые вмешательства. Таким образом, семантическое значение такого названия дисциплины предполагает, что специалисты, работающие в данной отрасли, должны заниматься лишь сосудистыми вмешательствами под рентгеновским контролем, что на самом деле таковым не является.
В связи с вышеизложенным считаем, что с учетом содержания дисциплины, а также уже существующей на сегодня правовой базы и как дань сложившейся традиции, специальность должна называться «рентгенохирургия». В то же время считаем возможным предложить в качестве дополнения к данному названию и термин «интервенционная радиология». То есть в написании мы предлагаем следующий вариант – «рентгенохирургия (интервенционная радиология)». Это обусловлено тем, что во многих странах мира давно существует специальность «интервенционная радиология», созданы международные ассоциации интервенционных радиологов, проводятся соответствующие международные конгрессы и другие мероприятия. Полагаем, что приведение названия дисциплины к международным стандартам позволит в перспективе успешно решать вопросы о членстве российских рентгенохирургов в международных обществах интервенционных радиологов и будет способствовать взаимному признанию сертификатов.
Авторы не считают целесообразным поднимать вопросы образовательного уровня, поскольку в данном разделе принципиального расхождения позиций среди интервенционных радиологов нет, и они сформулированы в резолюции второго национального конгресса радиологов, состоявшегося в 2008 году.

Президент РАМН, Академик РАН и РАМН М.И. Давыдов

Директор ФГУ «Российский научный центр
радиологии и хирургических технологий ФА по
высокотехнологичной медицинской помощи»
Академик РАМН А.М. Гранов

Президент I национального конгресса
радиологов член корр. РАМН
Академик РАМН С.К. Терновой

Академик РАМН В.Н. Корниенко

Президент II национального конгресса
радиологов Член корр. РАМН А.Ю. Васильев

Зам. директора НИИКО РОНЦ
им. Н.Н. Блохина РАМН, Президент
III национального конгресса радиологов
член корр. РАМН Б.И. Долгушин

Зам. Директора ФГУ
«Институт хирургии им. А.В.Вишневского»,
Зав. курсом лучевой диагностики
ФППО ММА им. И.М.Сеченова, член корр. РАМН Л.С. Коков

Зав. Каф. Лучевой диагностики,
лучевой терапии Читинской
государственной медицинской
академии профессор В.Ю. Погребняков

Зав. Каф. Лучевой диагностики,
лучевой терапии РМАПО профессор И.Е. Тюрин

Ректор Нижегородской государственной
медицинской академии, профессор Б.Е. Шахов

Интервенционная радиология (ИР) – молодая, развивающаяся дисциплина, быстро завоёвывающая передовые позиции в различных областях медицинской практики, в том числе и в клинической онкологии. ИР не просто значительно расширяет возможности многовекторной лучевой диагностики, пополняя уже ставший рутинным метод современными и постоянно совершенствующимися малоинвазивными методиками.

Устранена грань, разделяющая эту область медицинской деятельности на два направления: диагностическое и лечебное. Формируется новая категория специалистов, способных с помощью ИР технологий эффективно решать диагностические и лечебные задачи повышенной категории сложности, зачастую избавляя больных от ранее безальтернативных для них тяжелых хирургических вмешательств. В короткий период времени концептуально изменившийся благодаря ИР лучевой метод развился от рутинной неинвазивной – до эффективной малоинвазивной уточняющей диагностики, от полного отсутствия лечебной составляющей – до широкого арсенала малоинвазивных лечебных методик, выполняемых в условиях одного или нескольких способов лучевой визуализации.

Первые ИР вмешательства были выполнены в начале 70-ых годов прошедшего столетия. Предпочтение, все чаще отдаваемое ИР методикам перед травматичными хирургическими вмешательствами, основывается на малоинвазивности первых, отсутствии необходимости в общем обезболивании при их осуществлении, существенно меньшей частоте и тяжести возможных осложнений и, следовательно, послеоперационной смертности, на сокращении времени пребывания больных в стационаре, снижении стоимости лечения, более эффективной трудовой, бытовой и социальной реабилитации. По сравнению с традиционной хирургией ИР имеет дополнительные преимущества, заключающиеся в существенно меньшем числе противопоказаний к осуществлению и в легкой повторяемости ИР-процедур без возрастания риска их выполнения. Часто интервенционные радиологические методики оказываются безальтернативными в силу невозможности проведения тяжелым и ослабленным больным общей анестезии, необходимой для показанного им традиционного хирургического вмешательства. Они также могут использоваться для устранения в предоперационном периоде развившихся в связи с болезнью и ограничивающих возможность хирургического лечения тяжелых нарушений гомеостаза. Следовательно, ИР обладает бесспорной привлекательностью и как самостоятельный метод лечения и как эффективный способ создания условий, обеспечивающих возможность проведения хирургических вмешательств у ранее счи-тавшихся иноперабельными больных, и как метод эффективного устранения хирурги-ческих и ИР осложнений.
В онкологической практике в настоящее время применяются различные ИР вмешательства, которые условно можно разделить на следующие группы:

А. Пункционные методики:
• биопсия (аспирационная, щипцовая),
• дренирование патологических жидкостных скоплений и физиологических жидкостей (затеки, гематомы, абсцессы, внутрипротоковая желчная гиперпрессия, уростазы, гидроперикард и др.),
• вертебропластика (укрепление специальным цементом тел позвонков при их литическом поражении опухолью),
• радиотермоаблация (прецизионное термическое разрушение опухолевого новообразования с помощью специального электрода, внедренного в опухоль пункционным способом под лучевым контролем),
• нейролизис (избавление от хронической боли путем специального точечного воздействия на нервные сплетения),
• гастростомия, лапаро- и торакоцентез пункционным методом.

Б. Методики, направленные на восстановление проходимости полых орга-нов и трубчатых анатомических структур:
• расширение просвета (дилатация стриктур пищеварительных, дыхательных, билиарных и мочевых путей),
• стентирование трубчатых структур (желчные протоки, трахея, моче-точники, пищеварительная трубка),
• анастомозирование (компрессионные с использованием специальных магнитных элементов и пункционные соустья),

• Фотодинамическая терапия и фотоиммунная терапия.

В. Внутрисосудистые вмешательства:
• эмболизация или эмболотерапия опухолей (ишемизирующее или хи-мическое воздействие на опухолевую ткань с целью остановки ее роста или разрушения),
• предварительная установка кава-фильтров для профилактики эмболии легочной артерии во время и после обширных операций у тяжелых онкологических больных,
• извлечение инородных тел из сосудов и полостей сердца (оторвавшиеся ИР-катетеры, проводники и др.),
• гемостаз, либо профилактика кровотечений (транскатетерная эмболизация кровоточащих сосудов и сосудистых фистул распадающихся опухолей, при послеоперационных кровотечениях, при кровотечениях, осложнивших ИР-манипуляции, либо то же, осуществляемое пре-вентивно для предотвращения ожидаемых массивных кровотечений),

Г. Окклюзия патологических соустий
• закрытие патологических соустий ИР установкой специальных стент-окклюдеров.

Д. Внутрипросветная фотодинамическая терапия.

Российская Программа по ранней диагностике и междисциплинарному взаимодействию в лечении ГЦР.

В рамках Программы разработаны рекомендации по ранней диагностике и лечению ГЦР (версия.1. 2012).

В настоящее время «версия.1. 2012» редактируется и в конце II-го квартала 2013г будет опубликована «версия.2. 2013», содержащая стандартные протоколы КТ и МРТ при диагностике ГЦР.

10.01.2013г открыт научный протокол многоцентрового проспективного не рандомизированного клинического исследования по оценке эффективности применения микросфер DEB в комплексном лечении неоперабельного ГЦР. Начат набор пациентов.

Диагностическая и интервенционная радиологияНаучно-практический журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» — регулярное печатное издание для клиницистов, научных работников и руководителей органов здравоохранения. Журнал публикует оригинальные статьи по клиническим и экспериментальным исследованиям, заметки из практики, дискуссии, обзоры литературы, информационные материалы, посвященные актуальным вопросам лучевой диагностики и интервенционной радиологии в различных областях медицины. Основные разделы журнала

Лучевая диагностика
Малоинвазивные и рентгенохирургические вмешательства в нейрохирургии и неврологии
Кардиохирургии и кардиологии
Ангиологии, сосудистой хирургии, онкологии, абдоминальной хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, в лечении заболеваний
опорно-двигательного аппарата.

ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ РУКОПИСЕЙ*
Порядок подачи рукописей

Редакция принимает на рассмотрение рукописи в напечатанном виде в сопровождении электронных носителей или поступившие по электронной почте. Редакционная коллегия оставляет за собой право отклонять работы, получившие недостаточно высокий балл при рецензировании, не соответствующие профилю журнала. Не принятые к печати рукописи не возвращаются.

При работе над рукописью авторам следует ознакомиться с Правилами для авторов. Рукописи, оформленные не по правилам, к печати не принимаются.

Общие правила

Рукопись должна быть направлена в редакцию в двух экземплярах, подписанных всеми авторами. На первой странице — виза руководителя учреждения, заверенная печатью. К работе прилагается письмо-сопровождение, подтверждающее передачу прав на публикацию, с указанием, что данный материал не был опубликован в других изданиях, и направление к публикации с экспертным заключением руководителя учреждения об отсутствии в материале сведений, не подлежащих опубликованию. Все материалы (текст, рисунки, сгруппированные на отдельных страницах подписи к рисункам, таблицы, список литературы и резюме на английском языке) следует предоставлять в двух экземплярах. К материалам следует приложить сведения об авторах, адрес, контактный телефон (служебный, домашний и мобильный), факс, электронную почту и указать автора, ответственного за переписку с редакцией и работу с корректурой. Объем оригинальной статьи, включая список литературы, таблицы, рисунки, подписи к рисункам, не должен превышать 20 машинописных листов, обзор — не более 15 страниц, краткие сообщения — не более 10 страниц машинописного текста. Текст статьи следует печатать через полтора интервала, оставляя поля с левой стороны 4 см, на белой бумаге стандартного размера (формат А4, 210×297 мм). Все страницы рукописи, должны быть пронумерованы арабскими цифрами вверху страницы по центру страницы.

На электронных носителях текстовые файлы следует предоставлять в формате Microsoft Word, версия 6.0 и более поздние. Шрифт – Times New Roman, размер шрифта — 14 пунктов. Перед отправкой в редакцию электронные носители необходимо проверить на наличие компьютерных вирусов. Текст набирается на всю страницу, без переносов слов. При оформлении текста можно использовать курсив, полужирные начертания, подстрочные и надстрочные индексы, математические символы. При подготовке иллюстративного материала (полутоновые рисунки и фотографии, векторная графика) файл предоставляется с расширением TIFF, с разрешением 300 dpi, размер рисунка не менее 80×80 мм.Каждый рисунок должен иметь подрисуночную подпись, позволяющую понять суть рисунка без обращения к тексту.Полутоновые рисунки, фотографии и графика предоставляются на белой бумаге формата А4.

* — По «Единым требованиям к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» (http://www.icmje.org/index.html).

Титульный лист содержит название статьи; фамилии, имена, отчества автора (ов), напечатанные в столбик, на русском и английском языках с указанием высших из имеющихся у них ученых степеней (званий), рядом с каждой фамилией автора его подпись; полное название учреждения(й), где выполнялась работа, фамилию и ученое звание руководителя; контактный адрес авторов для опубликования в журнале; фамилию, почтовый и электронный адрес, телефон автора, ответственного за переписку с редакцией. Резюме и ключевые слова на русском и английском языках
сопровождают только оригинальные статьи. В резюме будут использованы авторские варианты написания фамилии авторов на английском языке.

Объем резюме не более 250 слов. Должны быть отражены предмет исследования (наблюдения), цель, методы, основные результаты, область их применения и выводы. Далее следуют 3-5 ключевых слов. Оригинальная статья должна иметь следующую композицию: введение, материалы и методы, результаты, обсуждение, заключение (выводы). В больших статьях разделы «Результаты» и «Обсуждения» могут иметь подзаголовки. Обзорная статья должна содержать анализ результатов исследований за последние 5 лет с объективной оценкой. Рисунки в обзорах литературы не принимаются. Допускается публикация таблиц, содержащих обобщенные данные цитируемых исследований.

Клиническое наблюдение включает клинический пример с достаточным количеством иллюстраций, отражающих суть проблемы, и обсуждением вопроса с использованием данных литературы.

Библиографические ссылки должны быть сверены с оригиналами и приведены под заголовком «Список литературы» на отдельном листе. В списке литературы ссылки на неопубликованные работы не допускаются. В тексте ссылки обозначаются порядковой цифрой, в квадратных скобках [1], [2-6], [7, 8]. Ссылки должны быть пронумерованы строго по порядку упоминания в тексте. Все величины, приведенные в статье, должны быть выражены в единицах СИ.

Образец оформления списка

литературы

(обратите внимание на знаки препинания)

Книги

1. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Заглавие (обязательно полное). М.: ИРИСЪ. 2002; 224.

2. Руководство по урологии. В 3-х томах. Т.1. (Под ред. Н.А. Лопаткина.) М.: Медицина, 1998; 15-37.

3. Block P.C., Palacios I.F. Aortic and mitral ballon valvuloplasty: The United States Experience. Textbook of interventional cardiology, 2nd ed. By Topol E.

Philadelphia:W.B.Saunders Company. 1990; 954.

Диссертации

1. Протопопов А.В. Название диссертации: Дисс. докт. мед. наук. М. 2002; 180.

2. Тагаев Н.Б. Название диссертации. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. М. 2005; 22.

Статьи

1. Воронкова В.В. Название статьи. Название журнала (сокращенное, безкавычек). 2000;- 16 (2): 6-10.

2. Nicolaides K.H. Screening for fetal chromosomal abnormalities: need to chang the rules. Ultrasound Obstst. Gynecol. 1994; 57 (4): 353-354.

Если авторов более четырех, то указываются три и др. (et al.).

Авторские свидетельства

Симонов Ю.М., Суворов Н.В. Название. 163514 СССР. Б.И. 1986.

Иллюстрации (рисунки, графики, схемы, фотографии) должны быть представлены в формате TIFF с разрешением не менее 300 dpi. Весь иллюстративный материал должен быть контрастным, рисунки четкими, чертежи и диаграммы — выполненными тушью на кальке или ватмане, либо на персональном компьютере. В случае необходимости каких-либо обозначений на фотографии они должны быть сделаны на втором экземпляре или ксерокопии. Оригинал не должен иметь никаких наклеек и пометок.

На рисунках не должно быть фамилий пациентов и врачей, выполнявших исследования. На оборотной стороне каждого рисунка ставится его номер, фамилия автора и название статьи, а также обозначается верх рисунка (простым мягким карандашом без нажима). Однотипные иллюстрации должны быть одинаковыми по размеру, масштабу, характеру представления информации. Сначала дается общая подпись к рисунку, а затем объясняются все имеющиеся в нем цифровые и буквенные обозначения (2 экземпляра на отдельном листе). При буквенном обозначении использовать только кириллицу и прописные буквы! При возникновении вопросов перед отсылкой статьи, следует предварительно проконсультироваться с главным редактором по электронной почте.

Таблицы нумеруются и последовательно цитируются в тексте (не более пяти). Каждый столбец должен иметь краткий заголовок, пропуски в строках (за отсутствием данных) обозначаются знаком тире. На данные из других источников необходима ссылка. Дублирование одних и тех же сведений в тексте, графиках, таблице недопустимо. Сокращения следует ограничить общепринятыми стандартами (ГОСТ 7.12-93 для русского и ГОСТ 7.11-78 для иностранных европейских языков), избегая новых без достаточных на то оснований. Аббревиатуры расшифровываются при первом использовании терминов и остаются неизменными по всему тексту. Сокращения, аббревиатуры в таблице разъясняются в примечании.

В России Общество представляют более 500 врачей и научных сотрудников из 61 региона, работающих в области интервенционной радиологии.

Членами Общества так же являются более 80 интервенционных радиологов из 17 стран ближнего и дальнего зарубежья.

Архангельск — ГКБ-1, АОКД, СГМУ, СМСЧ (Северодвинск),
Барнаул — АКОД, ГБ-5,
Белгород — Гос. Университет,
Благовещенск — Амур.ОКБ,
Владивосток — Приморская ККБ -1,
Владикавказ — РКБ МЗ РСО Алания,
Волгоград — ООД,
Вологодская обл. Череповец — МСЧ,
Воронеж — НУЗ Дорожная КБ, ГМА им ННБурденко,
Екатеринбург — ГУЗ СООД, ОДКБ-1,
Ижевск — МСЧ — 3, РКЦ,
Иркутск — ООД,
Казань — ООО «МедЭра»,
Калуга — ОБ,
Кемерово — ГКБ-3,
Кисловодск — ГБ,
Краснодар — КМЛДО,
Красноярск, ГКБ — 6, ГКБ — 1,
Курган — ФГУ РНЦ ВТО им.Г.А. Илизарова, КООД,
Курск — ОКБ, ГМУ,
Липецк — ОБ,
Махачкала — РОД,
Москва: РОНЦ; ГКБ: 1,6,7,12,24,36, СП Боткина, ФМБА, НИИХ Вишневского,РДКБ, ЦИТО, Презид.Центр, РДКБ, МОНИКИ и др;
Московская область, гг.Ступино, Троицк, Голицино, Ж-й, Б-62,
Назрань (Ингушетия), ИРКБ,
Нижневартовск (Ханты-Мансийский АО) — МУ ГБ-1,
Новгород Великий — НОКБ,
Новгород Нижний — ПОМЦ, ГБ — 13,
Новосибирск — ОКБ, ГКБ — 1, НГМУ,
Обнинск — РМНЦ РАМН,
Омск — ОГМА,
Орел — ОКБ,
Оренбург — Род. Дом,
Пенза — ПОКБ им Бурденко,
Пермь — КрОД,
Петрозаводск — РКБ,
Ростов-Дон — РНИОИ, (Азов) — ЦГБ,
Рязань — РОКОД,
Самара — СОКОД,
Саранск — МГУ,
Саратов — ОКБ, ГМУ,
Сочи — ГБ-6,
Сыктывкар — РБ,
С.Пб. — ФГУ ЦНИРРИ, ВМА, ГКОД, СЗОМЦ, Диалектика, СПбМАПО,
Смоленск — Смоленская Мед. Акадения, ИЛ «УЗИиМИТ»,
Ставрополь — Ставропольский Краевой ОД, Б-ца им Семашко,
Сургут — ОКБ «ТЦ»,
Тамбов — ООД, ОКБ,
Тверь — ОКБ,
Томск — Сиб.ГМУ,
Тула — ГБ-1,
Тюмень — ООД,
Ульяновск — ОКОД,
Уфа — Больница Медпомощи,Республ.Б-ца,
Хабаровск — ГУЗ Кр.Кл.Б-ца, Филиал РОНЦ,
Ханты-Мансийск — УХМО-Югры ОКБ,
Чебоксары — РОД,
Челябинск — ЧОКОД, ГКБ — 6,
Чита — ГОУ Гос. Мед. Академия; ОКБ,
Якутск — РБ-2,
Ярославль — ООД.